糖尿病患者“非传统”并发疾病大幅增加！《柳叶刀》子刊16年数据揭示住院病因变迁

▎药明康德内容团队编辑

众所周知，糖尿病患者由于长期处于高血糖状态下，因此容易出现各组织慢性损伤，并诱发各种并发症。糖尿病常见的并发症包括肾病、视网膜病变、糖尿病足以及心脑血管疾病等。针对典型的糖尿病并发症，已经有了较为详尽的指南以及广泛实施的二级预防。那么，糖尿病并发症对患者住院的影响有哪些趋势变化？目前糖尿病患者都由于哪些原因住院？

《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》最新发表来自伦敦帝国理工学院团队的研究，对30多万名糖尿病患者长达16年的研究表明，导致糖尿患者住院的原因已经发生明显改变。以往患者大多因糖尿病以及缺血性心脏病住院，而目前除缺血性心脏病外，呼吸系统疾病以及非糖尿病相关癌症也正在成为糖尿病患者住院风险升高的新的主要原因！

截图来源：The Lancet Diabetes and Endocrinology

这项研究中研究团队分析了2003-2018年间英国医疗数据库中309874例糖尿病患者（包括1型和2型，年龄为18岁及以上）的数据，并根据出生时间、性别匹配了相同数量的健康对照者。

分析首先得到了一个振奋人心的数据：在这16年间，糖尿病患者因血管并发症（包括缺血性心脏病、卒中以及急性心肌梗死）导致住院的比例明显下降。其中男性缺血性心脏病从2003年的278.4例/10000例降低至2018年的197.8例/10000例，降幅更是十分明显。

降低糖尿病血管并发症的过度发生风险一直是糖尿病综合管理过程中面临的重要挑战，血管疾病对于糖尿病患者的危害要高于非糖尿病患者，而当前分析的结果表明，我们可能在克服这一挑战方面取得了令人鼓舞的成果。

此外，2003年占据糖尿病患者住院近半原因的血管并发症、截肢手术以及糖尿病危象（如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态），在2018年糖尿病相关住院原因中比例仅为三分之一。在糖尿病相关并发症中，因大截肢手术以及非高血糖危象导致住院的患者比例发生了最为明显的降低。

专家解释，在过去的二十到三十年时间里，基于公共卫生服务、糖尿病可调控风险因素管理、多学科协作、治疗方法以及干预手段等多方面的进步，因血管并发症导致的糖尿病不良结局以及下肢截肢手术等的发生率已经发生了显著的降低，而当前这项研究的结果再次证实了这一点。

不过有趣的是，在整个研究期间，因缺血性心脏病、心肌梗死、卒中以及大截肢手术导致住院的患者比例下降过程并不均匀：研究早期阶段下降幅度更大，而在研究后期的下降趋势趋于平缓。

▲糖尿病以及非糖尿病男性与女性受试者不同原因导致的住院率变化（图片来源：参考资料[1]）

研究结果还显示，因糖尿病传统并发症导致住院的患者人数呈现下降趋势，而因非糖尿病相关症状导致住院的患者人数呈现上升趋势。具体而言，糖尿病传统并发症从2013年住院占比的60%降至2018年的30%；而非传统并发症（如感染以及癌症）在2013年~2018年期间住院占比大幅增加。

总体而言，在2003年的时候，糖尿病、缺血性心脏病为糖尿病患者住院风险升高的主要原因；而在2018年，呼吸系统疾病、非糖尿病相关癌症、缺血性心脏病已经成为糖尿病患者住院风险升高的主要常见原因。

值得注意的是，在非传统糖尿病并发症中，因脓毒症（女性患者）引起的住院比例增幅最大，从2003年的13.8例/10000例增加至2018年的103.7例/10000例，增幅达651.4%！此外，因呼吸道感染以及癌症（尤其是非糖尿病相关癌症）住院的患者比例也出现了较大程度的增幅。

在同期刊发的评论文章中，英国阿斯顿大学的Srikanth Bellary表示，过去糖尿病相关的住院治疗主要由高血糖危象、非高血糖危象以及血管并发症等引起。然而，当前证据表明，这种趋势已经发生了转变并且形成了新的格局。这项回顾性研究探索了近16年期间因糖尿病特定原因住院的变化趋势，为我们了解糖尿病并发症的变化特征提供了重要见解。

评论文章最后强调，研究中观察到的非传统糖尿病并发症比例的大幅增加非常值得我们关注。因脓毒症、呼吸系统疾病、癌症这些与糖尿病无关疾病住院患者比例的增加，对未来糖尿病患者的管理模式也提出新的巨大挑战！

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参考资料

[1] JonathanPearson-Stuttard, et al., (2021). Trends in leading causes of hospitalisationof adults with diabetes in England from 2003 to 2018: an epidemiologicalanalysis of linked primary care records. The Lancet Diabetes and Endocrinology,DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00288-6

[2] Srikanth Bellary. (2021). Thechanging character of diabetes complications. The Lancet Diabetes andEndocrinology, DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00313-2

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